Звук сухого кашля ребенка

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Кашель у ребенка

Кашель один из распространенных симптомов болезни у детей. Звук кашля слышать ужасно, но он не всегда является признаком серьезных проблем со здоровьем. Это здоровый и нужный рефлекс, который помогает защищать дыхательные пути горла и груди.

Но иногда, если ребенок кашляет, все же нужно отвести его в больницу. ГЛАВНОЕ определить вид и вовремя обратится к врачу.

Сухой кашель у ребенка

Причиной сухого кашля является отек в верхней части дыхательных путей ребенка. Появляется из-за отека гортани и трахеи, возникает охриплость и першение в горле.

Охриплость это результат попадания вируса в организм, но она также может появиться из-за аллергии или колебаний температуры. У маленьких детей дыхательные пути тоненькие и глотание слюны мешает им правильно дышать. Дети, которым еще не исполнилось трех лет, могут хрипеть из-за узких дыхательных путей.

Сухой кашель по ночам из-за охриплости появляется внезапно. Часто у детей с хрипотой можно наблюдать стридор (свистящее шумное дыхание, кому-то напоминает грубый музыкальный инструмент), который появляется при вдыхании.

Коклюш это альтернативное название к pertussis (лат.), инфекции дыхательных путей, которая вызывается бактериями Борде-Жангу. Дети с коклюшем могут начать кашлять и даже не иметь возможности вдохнуть, поскольку не будет прекращаться. После окончания приступа ребенок может вскрикнуть, что является нормальным с таким кашлем. К симптомам коклюша можно добавить насморк, чиханье, обычный кашель, низкую температуру.

Несмотря на то, что коклюш появляется в любом возрасте, в зоне риска находятся дети младше одного года, которым не сделали вакцину. Коклюш очень заразен, поэтому малыш должен быть вакцинирован в два месяца, четыре и шесть, на 15 месяце и в 4-6 лет. Назначают наряду с вакцинами от дифтерии, столбняка (АКДС)

Вакцину Tdap (чем-то похожа на АКДС, но с более низкой концентрацией дифтерийного и столбнячного токсоида для взрослых) предлагают детям в 11-12 лет и еще раз во взрослом возрасте, как часть профилактики столбняка. Также рекомендуют беременным женщинам на второй половине беременности, несмотря на то, была вакцинирована прежде и как давно.

Взрослым рекомендуют делать вакцину от коклюша, поскольку противостояние к этому вирусом постоянно слабеет. Защищая себя, вы также обеспечиваете своих детей.

Поскольку коклюш очень заразен, он может распространяться через микроскопические частички воздуха воздушно-капельным путем от одного человека к другому, с носа ко рту, когда люди сморкают, кашляют или смеются. Другие могут инфицироваться, если капельки инфекции попадут на руки, а они приложат их о рту или носу.

Кашель со свистом

Если младенец делает свистящий звуки, когда выдыхает, это нижние дыхательные пути в легких опухли. Случается в случаях астмы или вирусной инфекции (бронхиолита). Также свист возникает , если в нижних дыхательных путях застрял какой-то предмет.

Ночной кашель

Большинство видов кашля всегда достигают апогея ночью. Когда у малыша простуда, слизь из носа и пазух может попасть в горло и вызвать приступы во время сна. В этом и есть основная причина проблемы, если не можете уснуть.

Астма также вызывает ночной кашель, поскольку дыхательным путям свойственно становиться более чувствительными и раздражительными ночью.

Кашель днем

Холодный воздух и сквозняки могут усугубить проблему и в дневное время. Попытайтесь проверить все в доме, что может вызвать приступы, как освежитель воздуха, домашние питомцы, дым (особенно сигаретный).

У ребенка кашель, который сопровождается небольшой температурой тела, насморком, то у него, скорее всего, обычная простуда. Но приступы с жаром в 39 градусов или выше может вызвать пневмонию, особенно если младенец слаб и быстро дышит — немедленно звоните в больницу.

Кашель со рвотой

Если дети часто кашляют, у них может сработать рвотный рефлекс. Также сопровождающийся простудой или усложнениями астмы. Слишком много слизи попадает ему в желудок, это может вызвать рвоту и тошноту. Это не повод подозревать серьезное заболевание, но не в том случаи, если рвота не прекращается.

Постоянный кашель

Возникает из-за простуды и вируса длительностью в одну неделю, особенно если младенец подхватывает болезни одну за другой. Астма, аллергия или другие хронические инфекции в пазухах или дыхательных путях, могут стать причиной. Если простуда длится 3 недели — обратитесь к доктору.

Когда звонить врачу

Детский кашель не дает повода волноваться. Однако, следует обратиться в больницу если:

    1. Проблемы с дыханием;
    1. Дышит чаще обычного;
    1. Губы, лицо, язык синего или фиолетового оттенка;
    1. Высокая температура (особенно если малыш кашляет, но у него нет насморка или забитого носа);
    1. Лихорадка, а ему менее трех месяцев;
    1. Приступы несколько часов подряд;
    1. Кричит после кашля;
    1. Кашляет с кровью;
    1. У него сридор (шумный или даже тяжелый музыкальный звук) во время вдыхания;
    1. Хрипит при вдохе (звоните врачу когда наблюдаете охриплость только, если нету астмы);
    1. Непослушный, вредный и раздражительный;
    1. Обезвоживание.

Что будет делать врач?

Лучшим способом диагностировать кашель является прослушивание легких. Зная, как звучит, доктору будет легче назначить лечение. Разные типы кашля требуют разного подхода и это лучше всего определит специалист.

Поскольку большинство типов появляются из-за вируса, врачи не назначают антибиотиков. Кашель, который связан с вирусом в организме, должен пройти без вмешательства лишний лекарств. Если приступы не дают спать, не нужно использовать лекарственные средства. Они могут успокоить, но не вылечат причину. Если выберите лекарства, позвоните врачу, чтобы убедиться в безопасности и допустимых дозах.

Не используйте комбинированные лекарства с большим количеством компонентов, поскольку могут вызвать негативную реакцию и будет тяжело определить из-за чего именно.

Лекарства не рекомендуют употреблять детям до 6 лет.

Лечение дома:

При астме убедитесь в том, что есть прописанный врачом план ухода. С его помощью будет легче выбирать правильные лекарства.

Для сухого и лающего кашля — включите горячую воду в душе в ванной и закройте дверь, чтобы в комнате было появилось много пара. Потом сядьте вместе с ребенком в ванной и пробудьте там минут 20. Пар должен помочь легче дышать. Чтобы укоротить время, возьмите с собой книгу.

Увлажнитель воздуха должен помочь во сне.

Иногда кратковременное пребывание на холодном воздухе может облегчить кашель. Убедитесь в том, что ребенок тепло одет и попытайтесь выйти на 15-20 минут.

Холодные напитки могут иногда успокоить, мало того, чтобы ребенок пил достаточное количество жидкости. Но не давайте ему соду или апельсиновый сок, поскольку они раздражают стенки горла.

Не следует давать комбинированные лекарства без консультации специалистов.

Таблетки в принципе подходят детям, но малыши младше трех лет могут поперхнуться. Лучше избегать таблеток, если врач говорит, что они будут опасны.

Вот и нам ингаляции прописали. Сначала врач посоветовала делать на травах ( ромашка, шалфей, мята) они хорошо успокаивают кашель. Мы два дня проделали, но безрезультатно. Выписала Проспан. у него тоже состав натуральный. поэтому я не переживала за ребенка. Через 4 дня кашель практически прошел. Так что нам этот средство помогло.

Обычно, обращаюсь к врачу за лечением! Народные средства использую только как дополнение, боюсь пропустить болезнь и усугубить. В прошлый раз участковая выписывала капли Проспан, он растительный, с листьями плюща. Добавляли в небулайзер и дышали. Помог! Пошло отхаркивание и от кашля избавились.

А мы как раз ингаляциями с каплями Проспана кашель лечим. И очень эффективно. Кто еще не пробовал — рекомендую. Будете удивлены скорому выздоровлению.

Источник: http://enkid.ru/kashel-u-rebenka.html

Лающий кашель какой звук?

Вообще подскажите, лающий кашель это типа приступа асматического?

Мобильное приложение«Happy Mama» 4,7 Общаться в приложении гораздо удобней!

Лающий, это прям звуки гар-гар и хриплые они

У нас больше свист подходит

У нас точно звук как не бронхит

Ну лающий именно такой как вы описали… навязчивый спазматический сухой кашель…

Врач хоть что-то выписал от кашля?

Но сухой лающий тоже может быть из-за отечности… дайте антигестамин, хуже от этого точно не будет

Дайте антигестамин, Фенестил например он отечность снимет — полегче немного будет… а от сухого кашля нам отлично помогает Флюдитек или Бронхобос (погуглите только что там с возрастом..)… есть еще Синекод детский в капельках тоже хорошо снимает… Амбробене нам не помог ни разу(((

Меня врач смутила, приходила на дом- ОРВИ. А потом этот кашель и я чётко вижу что ну не такой он, как обычный. А она про антигистаминные ни слова. Если б не вы, я бы не догадалась, зацикленная на назначенном лечении;(((

мы просто постоянно с таким кашлем мучаемся из-за аленоидов((( и первый раз я не знала и начала делать ингаляции и только хуже сделала… теперь наученая… кстати такой кашель еще может быть из-за того что слизь по задней стенке стекает.

Мама не пропустит

женщины на бэби.ру

Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности — необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

Источник: http://m.baby.ru/blogs/post/457119559-286199977/

Лающий кашель: механизм возникновения, из-за каких болезней бывает, как лечить

Словосочетание «лающий кашель» слышали все. Это не только разговорный оборот, это официально употребляемый медицинский термин, обозначающий особый вид сухого кашля, который звучит действительно как лай: приступообразный, многоразовый, грубый, иногда с некими даже металлическими нотками, мучительный не только для самого больного, но и для окружающих его людей, особенно, если больной – это маленький ребенок.

Как получается «лай»?

Любой кашель получается при раздражении кашлевых рецепторов, расположенных в верхних и нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи). Раздражение этих рецепторов случается при проникновении инфекции в дыхательные пути и возникновении отека слизистой (в начале любого острого респираторного заболевания) или при скоплении мокроты в бронхах. Довольно частая причина кашля также аллергия. По сути, кашель — это защитный рефлекс, направленный на удаление вредного фактора из нашего организма.

Импульс от кашлевых рецепторов проходит в головной мозг, оттуда передается сигнал мышцам грудной клетки, диафрагмы – происходит резкое сокращение дыхательных мышц и возникает кашлевой толчок, то есть резкий выдох воздуха. При прохождении воздуха через голосовую щель гортани, возникает характерный звук – то, что и слышат окружающие. То есть, звук кашля образуется в гортани. И любое изменение этого звука связано с состоянием именно гортани. Так вот лающий кашель – это, как правило, симптом воспаления и очень часто – сужения просвета гортани.

Особенно часто и ярко это проявляется у детей до 5 лет. Голосовые складки у детей очень короткие, мышцы голосовых складок очень легко возбудимы, гортань имеет воронкообразную форму. Наряду с маленьким просветом гортани это приводит к тому, что даже незначительный воспалительный процесс может вызвать стенотические изменения. Кроме того, в пространстве под голосовыми складками у детей расположена рыхлая клетчатка, богатая кровеносными сосудами. Чем младше ребенок, тем этой клетчатки больше. При воспалении может происходить быстрый отек в этом месте и также может возникнуть сужение гортани (подскладочный ларингит, или ложный круп). К 4-5 годам эта рыхлая ткань атрофируется.

Итак, любые состояния, сопровождающиеся стенозом просвета гортани, могут давать лающий кашель.

При каких заболеваниях возможно возникновение лающего кашля?

Лающий кашель провоцируют:

  • Ларингиты.
  • Ларинготрахеиты.
  • Хондроперихондриты хрящей гортани.
  • Коклюш и паракоклюш.
  • Дифтерия.
  • Корь.
  • Скарлатина.
  • Аллергия.
  • Инородное тело.
  • Опухоли.
  • Рубцовые изменения после травм, ожогов, гнойных воспалений, длительной интубации, лучевой терапии.

Остановимся на заболеваниях-причинах лающего кашля подробнее и рассмотрим их в порядке уменьшения вероятности причастности к неприятному симптому.

Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани. Причиной ларингита в 90% случаев являются респираторные вирусы – грипп, парагрипп, аденовирус, риносинтициальная инфекция и другие. В результате воспаления возникает отек слизистой оболочки гортани, что ведет к сужению ее просвета. Кроме этого, отекает слизистая голосовых складок, происходит неполное их смыкание, в результате чего нарушается звучность голоса. Образующаяся в результате воспаления слизь – дополнительный фактор, затрудняющий прохождение воздуха и раздражающий кашлевые рецепторы.

Основные проявления ларингита:

  1. Сухой навязчивый «лающий» кашель, иногда с отхождением небольшого количества мокроты.
  2. Охриплость голоса, иногда до полной афонии.
  3. Чувство саднения, першения в области гортани, чувство кома в горле.

Основные принципы лечения ларингита:

  • Голосовой покой в течение нескольких дней.
  • Увлажнение окружающего воздуха.
  • Ингаляции с физраствором.
  • Не раздражающая слизистую оболочку пища.
  • Тепло на шею (компрессы, шерстяной шарф).
  • Отвлекающие процедуры (ножные ванны, горчичники на голени, теплые носки)
  • Противокашлевые, антигистаминные препараты.
  • Антибактериальные средства при тяжелом течении ларингита с температурой, интоксикацией, гнойной мокротой.
  • Внутригортанные аппликации антисептических препаратов, антибиотиков, смягчающих растительных масел, гормонов (производятся специалистом).

Стенозирующий ларингит у детей

Разновидность ларингита у детей, которая чаще всего и дает лающий кашель – это острый подскладочный ларингит, или ложный круп (истинным крупом называют стеноз гортани при дифтерии).

Еще одно его название – острый стенозирующий ларингит или ларинготрахеит, так как это заболевание вызывает стеноз гортани и довольно часто приводит к тяжелым жизнеугрожающим осложнениям – острой дыхательной недостаточности вплоть до гипоксемической комы.

В толще слизистой оболочки под голосовыми связками у детей находится рыхлая клетчатка, которая легко отекает при любом воспалении. Наиболее ложный круп возникает у детей 2-4 года жизни.

Как проявляется стенозирующий ларингит?

Его симптомы всегда появляются остро и неожиданно.Обычно на фоне простуды на 2-3-й день внезапно, обычно ночью начинается лающий кашель и затруднение дыхания. Ребенку становится трудно вдохнуть в себя воздух (инспираторная одышка), дыхание становится хриплым. Лицо краснеет. Ребенок пугается необычного состояния, становится возбужденным. Может быть нарушение голоса (охриплость), но этот симптом не постоянный.

В более тяжелых случаях развивается стеноз гортани 2-й или 3-й степени, ребенок синеет и может потерять сознание.

Опасность подскладочного ларинготрахеита и заключается в том, что он развивается внезапно, на фоне относительного благополучия (даже температура тела может оставаться нормальной), это пугает не только ребенка, но и родителей. Родители, как правило, недостаточно информированы об этом осложнении и зачастую теряются в данной ситуации, не зная, как помочь ребенку. Между тем, при правильном поведении без паники приступ стеноза гортани можно значительно облегчить или совсем купировать даже до приезда скорой помощи (но вызывать неотложку в данном случае необходимо).

Что же нужно помнить всем родителям?

  1. Любое ОРВИ у детей младше 5 лет может осложниться стенозирующим ларинготрахеитом, поэтому необходимо наблюдать и улавливать малейшие изменения в характере кашля.
  2. Внезапное появление лающего кашля у ребенка даже без затруднения дыхания должно насторожить, так как дальнейшая симптоматика стеноза может развиться очень быстро.
  3. При появлении настораживающих симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь.
  4. Не поддаваться панике и не пугать ребенка, наоборот, постараться его чем-то отвлечь.
  5. До приезда врачей необходимо обеспечить ребенку доступ свежего воздуха (открыть форточку, выйти на балкон или на улицу).
  6. На стопы или голени можно поставить горчичники. Не нужно ставить горчичники на грудь, так как пары горчицы могут усугубить ситуацию.

Вызывает споры у врачей также метод лечения «паром» — паровые ингаляции или помещение в теплую ванную. Довольно часто это только усугубляло отек. Так что прохладный свежий воздух все же предпочтительнее в данной ситуации.

Основные лекарственные средства, которые назначают врачи при стенозе гортани – это глюкокортикоидные гормоны (ингаляции посредством небулайзера или в экстренных случаях – внутривенное введение), антигистаминные препараты, противоотечные средства.

В случаях стеноза гортани тяжелой степени –госпитализация в отделение реанимации, возможно наложение трахеостомы.

Видео: ларингит и круп, доктор Комаровский

Коклюш – это, пожалуй, вторая по частоте после ларингита причина появления лающего кашля у ребенка. Это инфекционное заболевание, заражение происходит от больного человека при кашле, чихании (воздушно-капельным путем). Возбудитель коклюша – бактерия Bordetellapertussis.

Заболевают коклюшем преимущественно дети до 5 лет, в группе риска также взрослые старше 60 лет. Причем диагноз коклюша выставляется не всегда, довольно часто такие больные проходят с диагнозами обычного трахеита, бронхита, ларингита. У вакцинированных детей клиника может быть стертой.

Коклюш начинается с катарального периода как обычное ОРЗ: насморк, небольшое покашливание, боли в горле. Этот период может длиться до 2-х недель, кашель при этом не проходит, а постепенно усиливается. Затем начинается период спастический: типичные приступы лающего кашля, преимущественно в ночное время. Приступ кашля при коклюше – это серия из множества кашлевых толчков, после которой наблюдается глубокий стридорозный вдох. Во время приступа часто отмечается рвота. Лицо ребенка при этом краснеет, могут быть кровоизлияния в коньюнктиву глаз и в область уздечки языка.

Механизм возникновения лающего кашля при коклюше несколько иной, чем при ларингите. Bordetellapertussis, попадая на слизистую дыхательных путей, выделяет сильный экзотоксин, который вызывает постоянное раздражение кашлевых рецепторов. Почти непрерывные импульсы от кашлевых рецепторов идут к кашлевому центру, перевозбуждая его. В головном мозге возникает доминантный очаг, из него идут сигналы к дыхательным мышцам, вызывая их постоянное возбуждение вплоть до судорожных спазмов. Из-за этого и возникают приступы спастического кашля. Мышцы гортани при этом также находятся в спазмированном состоянии, поэтому и звук у такого кашля получается «лающим».

Коклюш обычно протекает без высокой температуры.

Таким образом, основные симптомы коклюша:

  • Продромальный период, протекающий как затянувшееся ОРЗ.
  • Приступообразный спастический «лающий» кашель.
  • Довольно часто – рвота после приступа кашля.
  • Нет эффекта от противокашлевых препаратов.
  • Бледность кожи из-за спазма периферических сосудов.
  • В перерывах между приступами кашля самочувствие почти не страдает.
  • Лейкоцитоз в общем анализе крови, СОЭ не изменена.

Лечится коклюш антибиотиками ряда макролидов, антигистаминными средствами, отхаркивающими препаратами. Особое значение в лечении имеет свежий воздух: ребенку не нужно ограничивать прогулки.

Паракоклюш

Это заболевание подобное коклюшу, вызывается паракоклюшной палочкой. Клиника похожа на течение коклюша, но протекает легче и осложнений при нем практически не встречается.

Видео: коклюш, доктор Комаровский

Аллергический отек гортани

Еще одним неотложным состоянием, сопровождающимся лающим кашлем, является аллергический отек гортани. Это состояние рассматривают обычно в рамках отека Квинке – одного из самых грозных аллергических осложнений.

Аллергический отек гортани развивается всегда очень быстро в ответ на попадание в организм аллергена. Основные признаки – лающий кашель и удушье.

Поэтому, если после введения какого-либо лекарственного препарата или вдыхании паров химических веществ внезапно появляется лающий кашель, необходимо немедленно ехать в больницу .

Первые меры: не поддаваться панике, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть верхние пуговицы. Если есть возможность – вдохнуть 1-2 дозы гормоносодержащего ингалятора (беклометазон, пульмикорт, симбикорт), выпить таблетку (а еще лучше – сделать инъекцию противоаллергического препарата).

Лечение лающего кашля

Так как причин лающего кашля много, нельзя дать универсальный рецепт лечения этого симптома. Но, зная патофизиологию лающего кашля (мы помним, что в его основе — сужение просвета гортани), можно сформулировать основные принципы лечения:

  1. Щадящий режим. Воспаленная слизистая оболочка нуждается в покое. Поэтому при ларингитах вирусной и другой этиологии необходимо исключать голосовые нагрузки, раздражающую пищу, курение и вдыхание других раздражающих веществ, не допускать резких перепадов температуры вдыхаемого воздуха.
  2. Элиминация инфекции. При инфекционных заболеваниях (коклюш, паракоклюш, скарлатина и др.)- антибактериальная терапия.
  3. Уменьшение отека слизистой оболочки. С этой целью назначаются антигистаминные средства (супрастин, тавегил, лоратадин, цетиризин) и глюкокортикоидные гормоны (в виде ингаляций, местных инстилляций или в экстренных случаях – внутривенного введения).
  4. Свежий воздух. Значительно способствует уменьшению отека. Не ограничиваются прогулки, а также рекомендовано частое проветривание помещения.
  5. Увлажнение вдыхаемого воздуха. Для этого используются увлажнители воздуха, подручные испарители (емкости с водой или влажные полотенца), а также ингаляции с физраствором или щелочными минеральными водами через небулайзер.
  6. Отвлекающие процедуры для перераспределения кровотока – горчичные теплые ванны для ног, горчичники на икры, растирание стоп разогревающими мазями.
  7. Противокашлевые средства при сухом кашле и подключение отхаркивающих и муколитических средств при появлении трудноотхаркиваемой мокроты.

Применение противокашлевых средств при лающем мучительном сухом кашле целесообразно, так как такой кашель не относится к защитным механизмам, он является следствием раздражения кашлевых рецепторов и приносит пациенту значительные страдания. Если его не подавлять, возможно возникновение перевозбуждения кашлевого центра в головном мозге, от чего кашель будет только усиливаться.

Противокашлевые лекарства бывают двух видов – центрального действия, то есть снимающие возбуждение кашлевого центра в головном мозге, и периферического – снижающие чувствительность кашлевых рецепторов.

Препараты центрального механизма действия:

  • С наркотическим эффектом. Это кодеин и кодеиносодержащие лекарства ( Коделак, Терпинкод, Нео-Кодион).
  • Без наркотического действия ( Тусупрекс, Глауцин, Синекод, Бронхолитин, Пакселадин, Омнитус, Панатус).

Препараты периферического действия:

  1. Либексин.
  2. Левопронт.
  3. Различные леденцы, пастилки и таблетки для рассасывания, содержащие эфирные масла, местные анестетики, обволакивающие средства (Фалиминт, Трависил, Доктор МОМ, Ренгалин и др.)

При наличии небулайзера и отсутствии противопоказаний с целью снижения возбудимости кашлевых рецепторов можно проводить ингаляции с лидокаином 2%, разведенным физраствором 1:1.

Народные средства для лечения лающего кашля

  • Свежевыжатый сок моркови смешать 1:1 с густым сахарным сиропом. Пить по 1 ст. л. 5-6 раз в день (детям – по 1 ч.л.).
  • Сок черной редьки смешать с медом в равных частях. Принимать так же.
  • 1 ст. л. сахара расплавить на сковороде до коричневого цвета, добавить ¼ ст. воды. Пить по 1 ч.л. во время приступа кашля.
  • Лекарство от кашля может быть также вкусным. Научно доказана высокая эффективность шоколада как противокашлевого средства. Входящий в состав шоколада теобромин подавляет кашлевой рефлекс подобно кодеину. Шоколад для этих целей подходит только с содержанием какао не менее 70%.

Необходимо помнить, что противокашлевые средства можно применять в течение 2-3 дней. Далее, если лающий кашель сохраняется, необходимо показаться врачу.

Видео: лающий кашель у детей, в программе «Жить здорово!»

Источник: http://uhonos.ru/gorlo/simptomy-gorla/layushhij-kashel/

Ссылка на основную публикацию